비디오 또래 모델링 중재가 발달장애아동의 일상생활 기술 습득에 미치는 영향^*

일상생활 기술은 인간이 독립적으로 삶을 영위하기 위한 가장 기본적이고 필수적인 능력으로, 일반적으로 개인 위생, 식사, 옷 입기, 화장실 사용, 안전 관리 등 기본적인 자기 관리 능력을 포함한다(Farheen & Gupta, 2021). 이러한 기술은 일간 발달 과정에서 점진적으로 습득되는 중요한 과업들로 구성되며, 초기 경험은 기술 습득에 결정적인 영향을 미친다(Yang et al., 2014). 일반적으로 아동은 출생 이후 부모와의 상호작용 및 다양한 환경적 경험을 통해 적응 기술을 습득하게 되며, 이는 일상생활 기술의 발달에 중대한 영향을 미친다(O’Brien & Kuhaneck, 2019).

일상생활 기술은 단순한 반복적 활동이 아니라 운동성, 감각, 인지, 언어, 사회성 등 다양한 기능이 통합된 복합적인 능력으로 정의된다(Bal, Kim, Cheong & Lord, 2015). 이러한 기술을 적절한 시기에 습득하는 것은 아동의 원활할 원활한 사회적 참여와 대인관계 형성에 긍정적인 영향을 미치며, 더 나아가 독립성과 자기효능감 향상에도 기여한다(Kim, 2020). 결과적으로 이는 성인이 되었을 때 자율적인 삶을 영위하는데 중요한 기반이 된다.

그러나 발달장애 아동의 경우, 일상생활 기술을 습득하고 이를 다양한 환경에 적용하는 데 어려움을 겪는 경우가 많다. 발달장애인은 지적 능력의 제한으로 인해 자기관리 능력 및 사회적 적응에 제약이 있으며, 이로 인해 외부의 지속적인 도움이 요구된다. 또한, 대인관계 형성 및 의사소통에 어려움을 겪으며, 일상적인 상황에서 적절하게 반응하지 못하는 사례가 빈번하게 발생한다(Koul & Smith, 2016). 이들은 언어 이해 및 표현의 어려움, 제한된 어휘력, 주의력 및 인지 기능의 저하로 인해 대화를 시작하거나 유지하는 데 어려움을 겪고, 이는 결국 사회적 고립으로 이어질 수 있다.

발달장애 아동은 일반적인 발달 경로를 따르기 어려우며, 복합적인 자극 상황에서 선택적으로 주의를 기울이는 데 어려움을 보인다. 이러한 특성은 식사 준비, 옷 입기 등과 같은 일상적인 활동에서 반복적인 실패 경험으로 이어질 수 있다(Sperle et al., 1997). 또한 일상적 상황에서 자연스럽게 학습하거나 개별 교수 상황에서 습득한 기술을 새로운 환경에 일반화하는 데 한계가 있다(Kim & Han, 2018). 더 나아가 외부 환경의 변화와 같은 외재적 요인과 실패에 대한 두려움 같은 내재적 요인이 기술 습득에 부정적 영향을 미쳐 지속적인 촉구나 감독이 필요하다(Sim, Kim & Kim, 2011).

이러한 문제를 해결하기 위해 발달장애 아동의 일생생활 기술 향상을 위한 다양한 중재 방법이 연구되어 왔다. 대표적인 중재 전략으로는 행동연쇄(Kang & Yang, 2021), 강화전략(Krentz, Fujiokam & Hompesch, 2016; McHugh et al., 2022), 작업치료(Lee et al., 2020), 비디오모델링(Oh & Jung, 2020; Jung & Kang, 2016), 자기관리 전략(Ann & Kim, 2018) 등이 있다. 특히 가상현실 및 스마트 기기를 활용한 시각적 중재는 시간과 비용 측면에서 효율성이 높고, 발달장애 아동의 인지 및 신체 기능 향상에 효과적인 것으로 보고되고 있다.(Kellems et al., 2016).

비디오모델링은 관찰학습 이론에 기반하여 목표 행동을 수행하는 장면을 영상을 관찰하고 이를 모방함으로써 행동 습득을 증진하는데 효과적인 중재 방법이다(Alberto, Cihak & Gama, 2005). 시각적 자극에 강점을 보이는 자폐성 장애 아동에게 효과적인 방법으로 알려져 있으며(Choi, Kim & Park, 2015), 주요 유형으로는 자기 모델링(video self-modeling), 타인 모델링(video other modeling), 관점 모델링(point-of-view modeling)이 있다. 학습자의 필요에 따라 비디오 촉진 전략과 병행하여 사용할 수 있다(Alberto, Cihak & Gama, 2005). 이 중 비디오 또래 모델링(video peer modeling)은 유사한 연령 및 성별의 또래가 목표 행동을 수행하는 장면을 제시함으로써 학습자의 동기를 유발하고, 통합 환경에서 적응을 촉진하는 효과가 있다(Oh-Young et al., 2018). Lee and Kim(2019)의 연구에서는 비디오 또래 모델링을 활용하여 지적장애 초등학생의 물건 구매 기술을 향상시켰으며, 다양한 환경에서 기술의 일반화와 유지에도 긍정적인 효과가 나타났다. 이처럼 비디오모델링 기반 중재는 발달장애 아동의 참여도와 적절한 행동 강화에 효과적인 중재 방법으로 평가되고 있다.

최근 스마트 기기의 보급으로 이러한 중재 접근의 접근성과 활용 가능성이 높아지며, 국내외적으로 관련 연구가 활발히 진행되고 있다. 그럼에도 불구하고, 비디오 또래 모델링을 적용한 연구는 상대적으로 부족하며, 기존 연구들은 주로 사회적 의사사통 기술이나 놀이기술에 중점으로 두고 있다. 특히, 비디오 또래 모델링이 발달장애 아동의 일상생활 기술 습득에 미치는 영향, 더 나아가 기술의 일반화 및 유지에 미치는 영향에 대한 실증적 연구는 극히 드문 실정이다.

이에 본 연구에서는 비디오 또래 모델링 중재가 발달장애 아동의 일상생활 기술 습득에 미치는 효과를 검증하고, 해당 기술의 가정 내 수행, 일반화, 그리고 유지에 어떠한 영향을 미치는지를 살펴보고자 한다.

또래 비디오 모델링과 시각적 지원이 발달장애 아동의 일상생활 기술 수행률에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구 문제는 다음과 같다.

첫째, 또래 비디오 모델링과 시각적 지원 중재가 발달장애 아동의 일상생활 기술 수행에 어떠한 영향을 미치는가?

둘째, 또래 비디오 모델링과 시각적 지원 중재가 발달장애 아동의 일상생활 기술 수행에 일반화 및 유지에 어떠한 영향을 미치는가?

본 연구는 사전평가, 기초선, 중재, 유지, 일반화 총 4단계로 진행되었으며, 일반화는 각 단계의 25%에 해당하는 자료를 수집하려고 계획하였다. 각 단계 별로 다음과 같은 절차에 따라 연구를 진행하였다.

자료 수집을 위해 매 회기 녹화를 진행하였다. 자료 수집은 사건기록법을 통해 각 목표행동 단계의 행동 발생 여부를 관찰 기록지에 기록하였고, 전체 단계 수에서 수행한 단계수를 나눈 뒤 100을 곱하여 산출하였다. 각 아동의 목표 행동에 대한 조작적 정의는 <Table 5>, <Table 6>과 같다.

관찰자 간 신뢰도를 측정하기 위해 응용행동분석 전공 석사과정에 재학 중인 특수교사와 언어치료사가 제2관찰자로 본 연구에 참여하였다. 관찰자 훈련을 위해 제2관찰자들은 아동의 행동에 대한 과제분석 단계를 숙지하고 중재자와 함께 녹화 영상을 보며 아동이 수행하는 행동을 기록하였다. 이때 중재자와 제2관찰자들의 관찰 결과의 일치도가 90% 이상 일치하였을 때 관찰자 훈련을 종료하고, 이후 독립적으로 자료를 측정하였다. 관찰자 간 신뢰도는 전체 회기 중 25%에 해당하는 회기의 영상을 무작위로 선정하여 제2관찰자들에게 제공하였다. 관찰자 간 신뢰도의 결과 값은 <Table 7>에 나타내고 있다.

본 연구의 사회적 타당도를 측정하기 위해 연구자, 연구 참여 아동의 보호자 2명, 제2관찰자 2명, 총 5명이 평가하였다. 사회적 타당도는 리커트 4점 척도로 표기할 수 있는 9문항으로 체크리스트로 구성되었으며, 중재 목표의 중요성, 중재 방법의 적절성, 중재 효과에 대한 의미성을 포함한 세 영역으로 나뉘어졌다. 사회적 타당도 항목은 ‘매우 그렇다’(4점)부터 ‘전혀 그렇지 않다’(1점)로 표기된 질문과 중재 후 아동의 변화와 개선점에 대한 개방형 질문으로 구성하였다. 사회적 타당도의 결과는 평가된 각 척도의 합을 전체 척도로 나눈 다음 100을 곱하여 산출하였고, 그 결과 평균 94%로 나타났다.

본 연구의 중재충실도는 중재의 절차가 사전에 계획된 대로 정확하게 실행되었는지 평가하기 위해 실시하였다. 평가 절차는 아동의 입실부터 강화제를 제공하고 중재가 마무리되는 과정까지를 총 8단계로 나누었으며, 수행 유무에 따라 +와 -로 표기하였다. 중재충실도는 기초선과 중재의 전체 회기 중 25%에 해당하는 회기의 영상을 관찰하여 평가하였고, 그 결과 100%로 나타났다. 중재충실도 체크리스트는 <Table 8>에 나타내고 있다.

비디오 또래 모델링 중재를 통해 일상생활 기술을 교수한 결과, 기초선 기간에 낮은 수행률을 보인 발달장애 아동 2명의 일상생활 기술 수행률이 중재기간 동안 점진적으로 증가함을 관찰할 수 있었다. 또한 일상생활 기술의 일반화 및 유지에도 긍정적인 영향이 있었음을 확인할 수 있었는데, 이러한 연구 결과는 비디오 또래 모델링이 발달장애아동의 이 닦기 기술과 식사준비 기술 습득에 긍정적인 영향을 미친다는 선행연구(Shin & Paik, 2024)의 결과와 일치한다.

본 연구에서 실시한 비디오 또래 모델링 중재가 발달장애 아동의 일상생활 기술 습득에 긍정적인 변화를 준 요인은 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서는 비디오 또래 모델링 중재와 시각적 지원의 시각적 자극이라는 특성이 발달장애 아동의 일상생활 기술 습득에 영향을 주었다. 발달장애 아동은 다른 자극보다 시각적 자극을 통해 학습을 하는 것이 효과적이라는 것은 여러 선행연구를 통해 입증되었다. 비디오모델링과 시각적 지원은 시각적 자극을 통해 발달장애인의 행동에 영향을 주는 증거기반의 실제이다(Domire & Wolfe, 2014). 시각적 자극을 통해 아동에게 앞으로 수행해야 할 과제에 대해 예측할 수 있도록 하며, 이는 순서가 있는 과제수행에 어려움을 겪는 발달장애 아동에게 도움을 제공한다. 또한 피드백의 기능을 함으로써 발달장애아동의 수행을 수정하는데 긍정적인 영향을 미칠 수 있으며, 일정한 패턴으로 과제를 수행하여 전환에 어려움이 있을 때 효과적으로 작용한다. 아동A의 경우, 옷 입기를 수행할 때 옷을 입는 순서를 시각적 지원을 통해 전체적인 과제 순서를 제시해주었고, 옷의 구멍을 찾기 어려워하는 아동에게는 옷에 아동이 좋아하는 클립을 부착하여 머리를 넣는 입구를 찾아 적절하게 옷을 잡을 수 있게 도와주었다. 이는 시각적 자료가 발달장애 아동의 과제에 대한 예측을 향상시키며, 순서에 맞게 활동에 참여할 수 있도록 도와줄 수 있다는 선행 연구(Meadan et al., 2011; Hume, Wong, Plavnick, & Schultz, 2014)의 결과를 지지한다고 볼 수 있다.

둘째, 본 연구에서는 비슷한 연령의 또래를 모델로 중재를 시도하여 일상생활 기술 습득을 교수한 것이 효과적이었다. 본 연구에서는 연구에 참여한 아동과 관련이 없는 또래를 모델로 선정하였다. 모델로 선정된 아동은 본인의 가정 내에서 목표행동을 수행하는 모습을 녹화하였고, 참여 아동은 녹화된 비디로를 시청하였다. 연구에 참여한 두 아동 모두 평소 또래에 대한 관심이 적고 또래를 모델링하여 새로운 행동을 습득한 경험이 없는 상태였기 때문에 초반에는 비디오에 집중하지 못하는 모습을 보였다. 하지만 중재가 진행됨에 따라 두 아동의 수행률이 증가하였으며, 특히 비디오 마지막 부분에 아동이 좋아하는 칭찬 받는 행동에 강화받는 모습을 보였다. 또한, 두 아동 모두 영상에 대한 흥미를 가지기 시작하였으며, 모델 아동을 모방하기 시작하였고, 이를 바탕으로 제작된 시각적 지원 자료를 통해 아동의 오반응을 수정하는데 도움을 주었다. 이는 비디오 또래 모델링이 발달장애아동의 일상생활 기술 학습에 효과적이라는 선행 연구(Jung & Kang, 2016)의 결과와 일치한다.

본 연구에서 실시한 비디오 또래 모델링과 시각적 지원 중재가 발달장애아동의 일상생활 기술 수행 일반화와 유지에 미치는 긍정적인 효과에 대해 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서의 연구 환경과 실제 아동의 생활환경을 유사하게 한 부분이 참여 아동의 일상생활 기술 습득에 긍정적인 영향을 미쳤다고 판단된다. 본 연구에서는 연구 참여 아동의 어머니가 가정환경에서 직접 중재를 실시하여 일반화 자료를 수집하였다. 가정 내에서 아동의 행동을 측정할 때 중재에서 사용한 옷과 칫솔, 옷장 등을 가정환경과 최대한 유사하게 만들었다. 이는 발달장애 아동의 기능적 생활 기술의 일반화와 유지에 대한 연구(Ninci et al., 2015)에서 아동의 연구 환경과 생활환경의 유사성이 행동의 일반화 및 유지에 긍정적인 영향을 준다는 점을 참고하여 진행하였다. 또한 중재에서 사용된 비디오자료를 가정에서도 동일하게 제공함으로써 비디오 또래 모델링이 다양한 환경에서 효율적으로 적용될 수 있다는 점도 습득한 행동의 일반화와 유지에 긍정적인 영향을 미쳤을 것이라고 고려된다.

둘째, 발달장애 아동의 시각적 강점을 활용한 두 가지 중재를 복합적으로 사용하여 적용한 것이 행동 습득의 일반화와 유지에 효과적이었다. 시각적 피드백 자료는 시각 스케줄로 발달장애 아동에게 활동의 흐름을 보여주어 행동 수행의 순서를 예측 가능하도록 돕는다. 또한 발달장애아동의 독립적 수행과 주의 집중을 향상시킬 수 있으며, 학습한 것을 더 잘 이해하고 기억할 수 있도록 한다(Macdonald et al., 2018). 비디오모델링은 발달장애 아동의 기술 습득뿐만 아니라 다양한 환경, 사람, 상황으로 일반화하는데 매우 효과적인 중재 방법일 뿐 아니라, 실제 환경과 유사하게 조작한 영상을 통해 교수하였을 때 더 효과성이 좋다는 연구 결과를 지지한다고 볼 수 있다(Charlop & Milstein,1989).

본 연구를 통해 또래 비디오 모델링과 시각적 지원 중재가 발달장애아동의 일상생활 기술 습득에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었지만, 다음과 같은 제한점이 있다.

첫째, 본 연구에서는 참여 아동의 가정에서 일반화 회기를 실시하는 과정에서 보호자가 중재를 자발적으로 실행하는 데 어려움을 겪었으며, 이로 인해 연구에 필요한 자료 수집에 일정한 제한이 발생하였다. 특히 손 씻기와 같은 일부 과제에서는 수행률의 변동성이 크게 나타나거나 일반화 수준이 낮게 관찰되었으며, 이는 참여 아동의 감각 자극에 대한 민감성, 가정 내 양육 방식, 보호자의 즉각적인 도움 제공 습관 등 다양한 환경적 요인의 영향을 받은 것으로 해석될 수 있다. 이러한 결과는 중재의 효과성에 대한 긍정적 경향과 함께 수행률이 낮거나 일정하지 않았던 사례에 대한 보완적 고찰이 병행되어야 함을 시사한다. 따라서 후속 연구에서는 발달장애 아동이 습득한 기술을 다양한 자연 환경에서 일반화하고 유지할 수 있도록 연구 초기 단계에서부터 일반화 전략을 체계적으로 계획하고 적용하는 것이 필요하다. 아울러 수행률 저하 또는 변동이 발생할 가능성이 있는 환경적·개인적 요인을 사전에 평가하고, 이를 중재 전략에 반영하는 통합적 접근이 요구된다.

둘째, 본 연구에는 2명의 아동만이 참여하였다. 또한 아동A의 경우 보호자의 일정에 변동이 잦고, 기간이 제한되어 두 가지 행동에 대한 자료만 수집되었다. 이는 중재와 목표행동 간 기능적 관계를 확인하는데 제한을 준다. 후속연구에서는 더 많은 아동에게 중재를 적용하는 것과 실험 설계 내의 기능적 관계를 확인할 수 있도록 사전에 일정 등을 조율하여 연구를 수행하는 것이 필요하다.

셋째, 본 연구에서 비디오 또래 모델링 중재의 모델 아동이 참여 아동과 친숙하지 않은 아동을 선정하여 진행했다는 점에서 아동에게 친숙한 아동을 선정하여 중재를 진행했을 경우 어떻게 효과가 다르게 나타날지에 대한 평가에 있어 제한이 있었다. McCoy and Hermansen(2007)은 친숙한 아동을 모델로 선정하였을 때 발달장애아동의 관찰학습에 대한 기술 습득에 더 긍정적인 영향을 미친다고 하였다. 후속연구에서는 연구 참여 아동에게 친숙한 아동을 비디오모델링의 모델로 참여시켜 중재의 효과를 확인할 필요가 있다.

넷째, 본 연구에서는 비디오 또래 모델링과 시각적 지원이 동시에 제공되는 복합적 중재가 적용되었으나, 각 중재 요소가 과제 수행에 미친 영향을 구체적으로 분석하지 못하였다. 시각적 지원은 과제 수행 단계의 구조화를 돕고, 수행 순서를 예측 가능하게 하여 아동의 인지적 부담을 경감시키는 역할을 하였을 가능성이 있다. 반면, 비디오 모델링은 관찰을 통한 모방 학습을 유도하고, 목표 행동에 대한 기대감을 형성함으로써 동기 유발에 기여하였을 것으로 추정된다. 그러나 본 연구에서는 이 두 요소가 통합적으로 제공되었기 때문에, 각각의 중재가 아동의 행동 변화에 어떠한 방식으로 기여하였는지를 명확히 구분하여 해석하는 데 한계가 존재한다. 따라서 향후 연구에서는 비디오 모델링과 시각적 지원을 독립적으로 적용하거나 조건을 분리하여 실험을 설계함으로써, 각 중재 요소의 개별적 효과 및 상호작용 효과를 비교 및 분석할 필요가 있다.

다섯째, 본 연구는 연구 참여 아동이 감각통합 치료를 받는 치료실에서 진행되었다. 연구 환경을 최대한 가정환경과 유사하게 구성하였지만, 이는 실제 자연적인 환경과 다른 점이 있었기 때문에 습득한 행동의 일반화와 유지를 하는데 제한되었다. 일상생활 기술은 자연스러운 환경에서 필요한 중요한 기술이기 때문에 후속연구를 통해 구조화된 환경 또는 인위적인 연구자를 통한 중재가 아닌 자연스러운 환경과 중재자를 통한 비디오 또래 모델링이 어떠한 효과를 보일 것인지 확인할 필요가 있다.